[논문]심부전 환자의 자가간호 증진을 위한 심장일지의 개발 및 효과 (2023)

  • 개발된 심장일지의 뒷면인 교육정보 내용을 바탕으로 개별교육을 실시하였으며 교육 시간은 질의응답 시간을 포함하여 약 30분이 소요되었다.

    실험군에게는 예정된 심장내과 외래진료가 끝나는 시점에 외래와 분리된 교육실에서 본 연구의 목적과 심장일지 작성에 대해 환자 및 보호자에게 상담교육을 하였다. 개발된 심장일지의 뒷면인 교육정보 내용을 바탕으로 개별교육을 실시하였으며 교육 시간은 질의응답 시간을 포함하여 약 30분이 소요되었다. 또한 심장일지의 작성에 대한 필요성과 작성법에 대해 설명 후 본 연구자가 심장일지 작성방법에 대해 시범을 보이고 연습용 심장일지에 직접 작성해보도록 하였으며 이를 위한 시간으로 20분이 소요되었다.

  • 교육 후 질의응답을 진행하였고 교육시간은 30분정도 소요되었으며, 리플렛에는 심부전의 정의, 치료, 식생활, 생활습관, 운동 등에 대한 관리내용이 포함되었다.

    대조군에게는 사전 조사 후 교육실에서 심장내과 외래에 비치된 심부전 교육용 리플렛을 이용하여 본 연구자가 환자에게 개별 교육을 하였으며 보호자가 있는 경우 보호자도 포함시켰다. 교육 후 질의응답을 진행하였고 교육시간은 30분정도 소요되었으며, 리플렛에는 심부전의 정의, 치료, 식생활, 생활습관, 운동 등에 대한 관리내용이 포함되었다. 연구 종료 후 대조군에게는 개발된 달력형 심장일지를 우편으로 제공하여 활용하도록 격려하였다.

  • 그리고 심부전 환자의 자가간호 행태 및 문제 파악을 위한 요구도 분석으로서 2016년 2월 1일부터 15일까지 본 연구 대상병원인 일 상급종합병원에서 심부전을 진단받고 심장내과 외래 추적·관찰중인 환자 22명과 그 가족을 대상으로 본 연구자가 요구도 조사를 위한 면담을 진행하였다.

    그리고 심부전 환자의 자가간호 행태 및 문제 파악을 위한 요구도 분석으로서 2016년 2월 1일부터 15일까지 본 연구 대상병원인 일 상급종합병원에서 심부전을 진단받고 심장내과 외래 추적·관찰중인 환자 22명과 그 가족을 대상으로 본 연구자가 요구도 조사를 위한 면담을 진행하였다.

  • 그리고 운동에 대한 격려와 성취감 부여를 위해 실험군에게 디지털 만보기를 제공하였다.

    또한 심장일지의 작성에 대한 필요성과 작성법에 대해 설명 후 본 연구자가 심장일지 작성방법에 대해 시범을 보이고 연습용 심장일지에 직접 작성해보도록 하였으며 이를 위한 시간으로 20분이 소요되었다. 그리고 운동에 대한 격려와 성취감 부여를 위해 실험군에게 디지털 만보기를 제공하였다. 심부전 환자의 대부분이 고령이므로 설명도중 이해되지 않는 부분이 있으면 언제든지 질문을 하도록 하고 이해가 될 때까지 반복 설명하고, 작성도중 궁금한 사항이 있으면 문자나 유선을 이용하여 질문을 하도록 연구자의 연락처를 공유하였다.

  • 내용타당도 검증을 위한 문항은 심장일지의 체크리스트 항목들이 심부전 환자의 자가간호 이행 목표의 반영 유무, 일지작성의 수월성, 작성 시 이해도, 사용의 용이성, 생활습관의 변화를 위한 동기부여 정도 등을 묻는 15문항으로 구성되었다.

    90이었다. 내용타당도 검증을 위한 문항은 심장일지의 체크리스트 항목들이 심부전 환자의 자가간호 이행 목표의 반영 유무, 일지작성의 수월성, 작성 시 이해도, 사용의 용이성, 생활습관의 변화를 위한 동기부여 정도 등을 묻는 15문항으로 구성되었다. 전문가 타당도 검증과정을 통해 내용의 구성, 체크리스트 항목의 표기 등에서 사용자가 이해하기 쉬운 단어로 수정·보완하였다.

  • 달력형 심장일지는 양면으로 구성하여 앞면에는 체중측정, 발목부종 사정, 혈압측정, 약물복용 이행, 규칙적 운동, 저염식이, 혈당측정, 증상확인 등의 8개 체크리스트 항목에 자가간호 실천유무를 표기하도록 하였고, 뒷면에는 2016년 유럽심장학회 심부전 진단 및 치료 지침을 바탕으로 심장일지 작성의 필요성, 증상 모니터링의 중요성, 심부전 악화 증상, 심부전 악화 사정방법, 심부전의 치료, 저염식이의 중요성과 저염식이의 실행지침, 예방접종의 중요성, 성생활, 운동요법, 약물복용의 중요성과 약물의 작용 및 부작용, 다빈도 심부전 치료약물과 같은 환자와 가족이 참고할 수 있는 교육정보들을 포함시켰다(Table 1).

    환자 및 가족의 요구도 조사를 바탕으로 간호학 교수 1인, 10년 이상 심장내과에 근무한 간호사 및 외래 교육 간호사 1인과 자문회의를 통해 심장일지의 형태는 접근성과 활용성이 높은 탁상용 달력형으로 제작하기로 하였다. 달력형 심장일지는 양면으로 구성하여 앞면에는 체중측정, 발목부종 사정, 혈압측정, 약물복용 이행, 규칙적 운동, 저염식이, 혈당측정, 증상확인 등의 8개 체크리스트 항목에 자가간호 실천유무를 표기하도록 하였고, 뒷면에는 2016년 유럽심장학회 심부전 진단 및 치료 지침을 바탕으로 심장일지 작성의 필요성, 증상 모니터링의 중요성, 심부전 악화 증상, 심부전 악화 사정방법, 심부전의 치료, 저염식이의 중요성과 저염식이의 실행지침, 예방접종의 중요성, 성생활, 운동요법, 약물복용의 중요성과 약물의 작용 및 부작용, 다빈도 심부전 치료약물과 같은 환자와 가족이 참고할 수 있는 교육정보들을 포함시켰다(Table 1).

  • 대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 결혼상태, 교육정도, 월수입, 경제활동 상태, 흡연, 체질량지수(Body Mass Index [BMI]) 등을 포함하였으며 전자의무기록과 환자면담을 통해 자료를 수집하였다.

    대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 결혼상태, 교육정도, 월수입, 경제활동 상태, 흡연, 체질량지수(Body Mass Index [BMI]) 등을 포함하였으며 전자의무기록과 환자면담을 통해 자료를 수집하였다. 질병 관련 특성으로는 질환의 원인, 동반질환, 유병기간, 좌심실구혈률, 담당의의 경과기록지에 기록된 심부전 환자의 기능적 분류(New York Heart Association [NYHA Class]), 진단 후 입원경험 유무, 응급실 내원 횟수, 약물 등을 포함하였다.

  • 대상자의 질병 관련 임상적 특성은 진료과의 승인과 심부전 담당의사에게 연구에 대해 설명 후 전자의무기록을 통해 수집하였다.

    본 연구의 자료 수집은 2016년 2월부터 4월까지 3개월간 진행되었으며, 실험군과 대조군 대상자에게 연구자가 서면으로 연구에 대해 동의를 구하였다. 대상자의 질병 관련 임상적 특성은 진료과의 승인과 심부전 담당의사에게 연구에 대해 설명 후 전자의무기록을 통해 수집하였다. 사전 조사는 교육 전 외래에서 본 연구자가 직접 실험군과 대조군에게 교육 전에 운동 및 식이 관련 자기효능감, 자가간호이행, 신체적 기능에 대한 설문을 실시하였다.

  • 대조군에게는 사전 조사 후 교육실에서 심장내과 외래에 비치된 심부전 교육용 리플렛을 이용하여 본 연구자가 환자에게 개별 교육을 하였으며 보호자가 있는 경우 보호자도 포함시켰다.

    대조군에게는 사전 조사 후 교육실에서 심장내과 외래에 비치된 심부전 교육용 리플렛을 이용하여 본 연구자가 환자에게 개별 교육을 하였으며 보호자가 있는 경우 보호자도 포함시켰다. 교육 후 질의응답을 진행하였고 교육시간은 30분정도 소요되었으며, 리플렛에는 심부전의 정의, 치료, 식생활, 생활습관, 운동 등에 대한 관리내용이 포함되었다.

  • 또한 실험군에게 제공한 만보기를 통해 일지에 기록한 매일의 걸음수를 신체활동의 지표로서 함께 분석하려고 하였으나 대상자의 만보기 사용 미숙과 고장 등의 이유로 기록이 저조하여 운동 여부만 실행도 분석에서 확인하였다.

    대상자의 대부분이 자신의 인지적 활동을 계획·수행하고 모니터하는 관점에서 본다면 향후 중증도가 높은 환자를 대상으로 좀 더 일지작성의 중재기간을 연장한 반복 연구가 필요하리라 본다. 또한 실험군에게 제공한 만보기를 통해 일지에 기록한 매일의 걸음수를 신체활동의 지표로서 함께 분석하려고 하였으나 대상자의 만보기 사용 미숙과 고장 등의 이유로 기록이 저조하여 운동 여부만 실행도 분석에서 확인하였다. 본 연구에서 실험군에게만 적용한 만보기 제공은 운동을 격려하는 지지도구이기도 했지만 연구 결과의 혼란변수로서도 작용될 수 있어 추후 만보기 사용 및 기록에 대한 논의가 좀 더 필요할 것으로 생각한다.

  • 또한 심장일지의 작성에 대한 필요성과 작성법에 대해 설명 후 본 연구자가 심장일지 작성방법에 대해 시범을 보이고 연습용 심장일지에 직접 작성해보도록 하였으며 이를 위한 시간으로 20분이 소요되었다.

    개발된 심장일지의 뒷면인 교육정보 내용을 바탕으로 개별교육을 실시하였으며 교육 시간은 질의응답 시간을 포함하여 약 30분이 소요되었다. 또한 심장일지의 작성에 대한 필요성과 작성법에 대해 설명 후 본 연구자가 심장일지 작성방법에 대해 시범을 보이고 연습용 심장일지에 직접 작성해보도록 하였으며 이를 위한 시간으로 20분이 소요되었다. 그리고 운동에 대한 격려와 성취감 부여를 위해 실험군에게 디지털 만보기를 제공하였다.

  • 또한 연구 대상자가 아닌 외래방문 환자 3인에게 달력형 심장일지를 사용해보도록 하여 적용 가능성을 확인한 후 최종 심장일지를 완성하였다(Figure 2).

    달력형 심장일지는 노인층이 많은 심부전 환자를 고려하여 읽고 활용하기 쉽도록 글자를 크게 하였고, 환자의 활용 동기를 강화시킬 수 있는 칼라로 된 그림을 삽입하였다. 또한 연구 대상자가 아닌 외래방문 환자 3인에게 달력형 심장일지를 사용해보도록 하여 적용 가능성을 확인한 후 최종 심장일지를 완성하였다(Figure 2).

  • 무작위 배정 대조군 전후 실험설계에 의해 실험 처치로서 실험군에게 8주간 심장일지 작성이 적용되었고 실험군과 대조군 모두에게 일대일 상담교육이 제공되었다.

    본 연구에서는 심부전 환자의 자가간호의 이행 증진을 목적으로 요구도 조사와 심부전 관리지침에 대한 고찰을 바탕으로 자가간호이행 체크리스트 항목과 심부전관리 교육내용이 포함된 탁상용, 달력형 일지를 개발하였다. 무작위 배정 대조군 전후 실험설계에 의해 실험 처치로서 실험군에게 8주간 심장일지 작성이 적용되었고 실험군과 대조군 모두에게 일대일 상담교육이 제공되었다. 그 결과, 실행도가 높았던 항목은 부종확인, 약물복용 이행도, 체중 측정의 순이었으며, 낮은 실행도를 보인 항목은 저염식이와 규칙적 운동의 순이었다.

  • 본 연구는 심부전 환자를 위한 심장일지를 개발하고, 적용 후 효과를 검증하는 2단계의 과정으로 진행되었다.

    본 연구는 심부전 환자를 위한 심장일지를 개발하고, 적용 후 효과를 검증하는 2단계의 과정으로 진행되었다. 본 연구에서의 개념적 기틀은 Fisher와 Fisher [13]의 정보-동기부여-행위기술(Information-Motivation-Behavioral Skills) 모델을 기반으로 하였다.

  • 본 연구는 운동중재를 적용하지는 않았지만 만보기 제공을 통해 매일 운동량을 측정하게 하고 심장일지에 기입하게 함으로써 스스로 신체활동량을 증가시키도록 격려하였다.

    간호사와 파트너십을 바탕으로 e-Health diary를 작성한 급성관상동맥증후군 환자들은 일반적인 관리교육을 받은 대조군에 비해 자기효능감의 증진, 이전 신체활동의 회복, 직장으로의 복귀가 빨랐으며, 재입원율 및 사망률 감소가 확인되었으므로[23] 심부전 환자에서도 충분한 근거가 있다고 본다. 본 연구는 운동중재를 적용하지는 않았지만 만보기 제공을 통해 매일 운동량을 측정하게 하고 심장일지에 기입하게 함으로써 스스로 신체활동량을 증가시키도록 격려하였다. 신체활동에 대한 성찰적 일지작성은 개인의 경험과 행동을 표현함으로써 과제를 이해해나가고 자신감을 함양시키는 과정이 된다고 하였으므로[24], 본 연구에서 운동에 대한 경험과 행위를 기록함으로써 운동에 관한 자신감인 자기효능감이 향상되었으리라 생각된다.

  • 사후 조사는 실험 처치 8주 후 자기기입식 설문지를 우편으로 실험군과 대조군 대상자의 거주지에 발송하고 우편으로 회수하였다.

    사전 조사는 교육 전 외래에서 본 연구자가 직접 실험군과 대조군에게 교육 전에 운동 및 식이 관련 자기효능감, 자가간호이행, 신체적 기능에 대한 설문을 실시하였다. 사후 조사는 실험 처치 8주 후 자기기입식 설문지를 우편으로 실험군과 대조군 대상자의 거주지에 발송하고 우편으로 회수하였다. 심장일지 작성에 대한 활용도 분석을 위해 실험군에게는 달력형 심장일지의 앞면 자가간호 체크리스트의 기록내용을 2주에 1회씩 모바일 폰으로 찍어 연구자에게 전송하도록 하였다.

  • 실험군에게는 예정된 심장내과 외래진료가 끝나는 시점에 외래와 분리된 교육실에서 본 연구의 목적과 심장일지 작성에 대해 환자 및 보호자에게 상담교육을 하였다.

    실험군에게는 예정된 심장내과 외래진료가 끝나는 시점에 외래와 분리된 교육실에서 본 연구의 목적과 심장일지 작성에 대해 환자 및 보호자에게 상담교육을 하였다. 개발된 심장일지의 뒷면인 교육정보 내용을 바탕으로 개별교육을 실시하였으며 교육 시간은 질의응답 시간을 포함하여 약 30분이 소요되었다.

  • 실험군에서 2주에 1회씩 모바일 폰으로 연구자에게 전송된 자가 간호 항목의 기록일지는 각 항목별 2/3 이상 기록된 것을 바탕으로 분석하였다.

    실험군에서 2주에 1회씩 모바일 폰으로 연구자에게 전송된 자가 간호 항목의 기록일지는 각 항목별 2/3 이상 기록된 것을 바탕으로 분석하였다. 실험 처치로서 개별 상담교육을 받은 총 34명의 실험군 중에서 총 6명이 탈락하였는데, 그 중 중재 1주, 3주에 각각 1명씩 총 2명이 급성 호흡곤란 증상으로 입원하였고, 중재 1주 후 바쁜 일상 등의 이유로 심장일지 기록 누락(체중측정과 혈압측정 기록 30% 이하, 기타 항목 미 작성)으로 4명, 총 6명이 탈락되어 최종적으로 총 28명(87.

  • 실험군은 2주마다 작성한 심장일지를 모바일 폰으로 찍어서 연구자에게 전송하도록 하였고 모바일 폰에 대한 사용이 가능하지 못하는 대상자는 가족의 도움을 받도록 하였다.

    자가간호에 대한 구체적인 목표에 대한 성취감을 느끼도록 스스로 목표를 설정하고 목표 달성여부를 확인할 것을 독려하였다. 실험군은 2주마다 작성한 심장일지를 모바일 폰으로 찍어서 연구자에게 전송하도록 하였고 모바일 폰에 대한 사용이 가능하지 못하는 대상자는 가족의 도움을 받도록 하였다. 연구자는 일지작성 1주 후 일지작성의 격려차원에서 실험군에게 유선으로 일지작성에 대한 어려움을 파악하였으며, 일지작성과 관련된 상담을 실시하였다.

  • 심장일지 작성에 대한 활용도 분석을 위해 실험군에게는 달력형 심장일지의 앞면 자가간호 체크리스트의 기록내용을 2주에 1회씩 모바일 폰으로 찍어 연구자에게 전송하도록 하였다.

    사후 조사는 실험 처치 8주 후 자기기입식 설문지를 우편으로 실험군과 대조군 대상자의 거주지에 발송하고 우편으로 회수하였다. 심장일지 작성에 대한 활용도 분석을 위해 실험군에게는 달력형 심장일지의 앞면 자가간호 체크리스트의 기록내용을 2주에 1회씩 모바일 폰으로 찍어 연구자에게 전송하도록 하였다.

  • 심장일지 적용의 효과 검증을 위해 무작위 대조군 전후 실험설계를 이용하였다.

    심장일지 적용의 효과 검증을 위해 무작위 대조군 전후 실험설계를 이용하였다.

  • 앞면에는 2주간 기록할 수 있는 분량의 자가간호 이행 체크리스트 항목으로, 뒷면에는 심부전 환자들의 생활습관 교정 및 약물에 대한 교육정보를 포함하여 총 28장의 양면 달력으로 제작하였다.

    전문가 타당도 검증과정을 통해 내용의 구성, 체크리스트 항목의 표기 등에서 사용자가 이해하기 쉬운 단어로 수정·보완하였다. 앞면에는 2주간 기록할 수 있는 분량의 자가간호 이행 체크리스트 항목으로, 뒷면에는 심부전 환자들의 생활습관 교정 및 약물에 대한 교육정보를 포함하여 총 28장의 양면 달력으로 제작하였다. 달력형 심장일지는 노인층이 많은 심부전 환자를 고려하여 읽고 활용하기 쉽도록 글자를 크게 하였고, 환자의 활용 동기를 강화시킬 수 있는 칼라로 된 그림을 삽입하였다.

  • 연구 종료 후 대조군에게는 개발된 달력형 심장일지를 우편으로 제공하여 활용하도록 격려하였다.

    교육 후 질의응답을 진행하였고 교육시간은 30분정도 소요되었으며, 리플렛에는 심부전의 정의, 치료, 식생활, 생활습관, 운동 등에 대한 관리내용이 포함되었다. 연구 종료 후 대조군에게는 개발된 달력형 심장일지를 우편으로 제공하여 활용하도록 격려하였다.

  • 연구자는 일지작성 1주 후 일지작성의 격려차원에서 실험군에게 유선으로 일지작성에 대한 어려움을 파악하였으며, 일지작성과 관련된 상담을 실시하였다.

    실험군은 2주마다 작성한 심장일지를 모바일 폰으로 찍어서 연구자에게 전송하도록 하였고 모바일 폰에 대한 사용이 가능하지 못하는 대상자는 가족의 도움을 받도록 하였다. 연구자는 일지작성 1주 후 일지작성의 격려차원에서 실험군에게 유선으로 일지작성에 대한 어려움을 파악하였으며, 일지작성과 관련된 상담을 실시하였다.

  • 이를 위해 탁상용 달력형으로 개발하여 일지의 앞면은 심부전 환자의 자가간호이행 지침에 대한 실천유무를 기록하고, 뒷면에는 대상자 또는 가족을 위한 심부전 관리에 대한 시각화된 교육정보를 포함하였다.

    심장일지의 개발에 있어 특히 고려한 점은 증상이나 체중 모니터링에 국한되었던 선행 연구의 제한점을 보완하여 자가간호의 통합적 이행에 필수적인 항목을 모두 포함하고, 체크리스트 형식으로 자신의 자가간호 행위를 매일 점검하고 기록할 수 있도록 하는 간편성과 활용성을 높인 것이었다. 이를 위해 탁상용 달력형으로 개발하여 일지의 앞면은 심부전 환자의 자가간호이행 지침에 대한 실천유무를 기록하고, 뒷면에는 대상자 또는 가족을 위한 심부전 관리에 대한 시각화된 교육정보를 포함하였다. 실제 본 연구의 실험군 대상자들 중 87.

  • 자료 수집에 앞서 먼저 연구자가 해당의료기관 심장내과 및 간호부에게 연구 목적과 방법에 대한 설명을 하고 협조를 구하였다.

    자료 수집에 앞서 먼저 연구자가 해당의료기관 심장내과 및 간호부에게 연구 목적과 방법에 대한 설명을 하고 협조를 구하였다. 본 연구의 자료 수집은 2016년 2월부터 4월까지 3개월간 진행되었으며, 실험군과 대조군 대상자에게 연구자가 서면으로 연구에 대해 동의를 구하였다.

  • 전문가 타당도 검증과정을 통해 내용의 구성, 체크리스트 항목의 표기 등에서 사용자가 이해하기 쉬운 단어로 수정·보완하였다.

    전문가 타당도 검증과정을 통해 내용의 구성, 체크리스트 항목의 표기 등에서 사용자가 이해하기 쉬운 단어로 수정·보완하였다.

  • 질병 관련 특성으로는 질환의 원인, 동반질환, 유병기간, 좌심실구혈률, 담당의의 경과기록지에 기록된 심부전 환자의 기능적 분류(New York Heart Association [NYHA Class]), 진단 후 입원경험 유무, 응급실 내원 횟수, 약물 등을 포함하였다.

    대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 결혼상태, 교육정도, 월수입, 경제활동 상태, 흡연, 체질량지수(Body Mass Index [BMI]) 등을 포함하였으며 전자의무기록과 환자면담을 통해 자료를 수집하였다. 질병 관련 특성으로는 질환의 원인, 동반질환, 유병기간, 좌심실구혈률, 담당의의 경과기록지에 기록된 심부전 환자의 기능적 분류(New York Heart Association [NYHA Class]), 진단 후 입원경험 유무, 응급실 내원 횟수, 약물 등을 포함하였다. 또한 생리학적지표는 전자의무기록을 통해 최근 6개월 내에 측정한 나트륨 이뇨펩티드(B-type natriuretic peptide, BNP), 크레아티닌(Creatinine), 당화혈색소(Hemoglobin A1c), 총콜레스테롤(Total cholesterol), 고민감도 C반응성 단백(High- sensitivity C-reactive protein [hs-CRP]) 등이었다.

  • 총 15개 문항으로 각 문항별로 ‘가능’, ‘불가능’을 확인하고 가중치를 적용하여 계산한다.

    총 15개 문항으로 각 문항별로 ‘가능’, ‘불가능’을 확인하고 가중치를 적용하여 계산한다.

  • 환자 및 가족의 요구도 조사를 바탕으로 간호학 교수 1인, 10년 이상 심장내과에 근무한 간호사 및 외래 교육 간호사 1인과 자문회의를 통해 심장일지의 형태는 접근성과 활용성이 높은 탁상용 달력형으로 제작하기로 하였다.

    환자 및 가족의 요구도 조사를 바탕으로 간호학 교수 1인, 10년 이상 심장내과에 근무한 간호사 및 외래 교육 간호사 1인과 자문회의를 통해 심장일지의 형태는 접근성과 활용성이 높은 탁상용 달력형으로 제작하기로 하였다. 달력형 심장일지는 양면으로 구성하여 앞면에는 체중측정, 발목부종 사정, 혈압측정, 약물복용 이행, 규칙적 운동, 저염식이, 혈당측정, 증상확인 등의 8개 체크리스트 항목에 자가간호 실천유무를 표기하도록 하였고, 뒷면에는 2016년 유럽심장학회 심부전 진단 및 치료 지침을 바탕으로 심장일지 작성의 필요성, 증상 모니터링의 중요성, 심부전 악화 증상, 심부전 악화 사정방법, 심부전의 치료, 저염식이의 중요성과 저염식이의 실행지침, 예방접종의 중요성, 성생활, 운동요법, 약물복용의 중요성과 약물의 작용 및 부작용, 다빈도 심부전 치료약물과 같은 환자와 가족이 참고할 수 있는 교육정보들을 포함시켰다(Table 1).

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Author: Kieth Sipes

Last Updated: 10/23/2022

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