Frankfort, Ky. (15 tháng 4 năm 2024) —Chủ sở hữu và giám đốc y tế của một phòng khám giảm đau ở Kentucky đã bị kết án vào tuần trước vì vai trò tương ứng của họ trong một kế hoạch lừa gạt Medicare, Medicaid và các công ty bảo hiểm thương mại hơn 4 triệu đô la để xét nghiệm thuốc nước tiểu không cần thiết về mặt y tế.
Bác sĩ William Lawrence Siefert, 70 tuổi, ở Dayton, Ohio, giám đốc y tế của phòng khám, đã bị kết án một năm sáu tháng tù giam và phải trả 1.968.763,10 USD tiền bồi thường. Tiến sĩ Timothy Ehn, 51 tuổi, ở Union, Kentucky, chủ phòng khám và là bác sĩ chỉnh hình được cấp phép, đã bị kết án hai năm sáu tháng tù và phải trả 3.773.569,30 USD tiền bồi thường.
“Các bị cáo đã làm giàu cho bản thân thông qua kế hoạch gian lận xét nghiệm ma túy trong nước tiểu khiến Medicare, Medicaid và các công ty bảo hiểm thương mại thiệt hại hơn 4 triệu USD,”Phó Trợ lý Bộ trưởng Tư pháp Nicole M. Argentieri, người đứng đầu Ban Hình sự của Bộ Tư pháp cho biết.“Bộ phận Hình sự cam kết bảo vệ người nộp thuế ở Mỹ khỏi các bác sĩ lạm dụng chức vụ của họ để ăn cắp tiền công bằng cách thanh toán cho các thủ tục y tế không cần thiết.”
“Thông qua sự cộng tác nhiệt tình với các đối tác thực thi pháp luật của chúng tôi, chúng tôi sẽ buộc những bị cáo này phải chịu trách nhiệm,”Bộ trưởng Tư pháp Kentucky Russell Coleman cho biết.“Tôi đặc biệt tự hào về Giám sát Thám tử Mike McGuffey và toàn bộ nhóm Lạm dụng và Lừa đảo Medicaid của Bộ trưởng Tư pháp vì đã điều tra những tội ác này và đưa ra công lý.”
Theo các tài liệu của tòa án và bằng chứng được đưa ra tại phiên tòa, Ehn và Siefert đã dàn dựng một kế hoạch trong đó nhân viên phòng khám tính phí cho các xét nghiệm ma túy trong nước tiểu không cần thiết về mặt y tế nhưng được các nhà cung cấp bảo hiểm do người đóng thuế tài trợ như Medicare và Medicaid hoàn trả một cách sinh lợi. Ehn và Siefert vẫn tiếp tục kế hoạch của mình ngay cả khi máy xét nghiệm ma túy đắt tiền của họ gặp trục trặc do không được bảo trì đúng cách, khiến máy đưa ra kết quả khiến bệnh nhân cho rằng dương tính với ma túy đường phố như thuốc lắc hoặc heroin. Tiền bảo hiểm thu được từ việc xét nghiệm ma túy trong nước tiểu cuối cùng đã chiếm 3/4 doanh thu của phòng khám.
“Những bản án này là minh chứng cho thấy FBI và các đối tác thực thi pháp luật của chúng tôi sẽ không đứng yên trong khi các bác sĩ được cấp phép chọn cách lừa gạt các chương trình bảo hiểm y tế do liên bang tài trợ để kiếm tiền từ chính họ,”Đặc vụ phụ trách Michael E. Stansbury của Văn phòng FBI Louisville cho biết.“Là kết quả của nỗ lực hợp tác giữa tất cả các cấp chính quyền, bệnh nhân sẽ không còn phải chịu đựng các xét nghiệm y tế không cần thiết và tiền của người nộp thuế sẽ không bị lãng phí.”
“Cùng với các đối tác liên bang, tiểu bang và địa phương, DEA vẫn kiên định trong cam kết của chúng tôi trong việc xác định và loại bỏ tận gốc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe không thực hiện đúng trách nhiệm và cam kết của họ,”Đặc vụ phụ trách Orville O. Greene của Cơ quan Quản lý Thực thi Ma túy (DEA) Detroit Field Division cho biết.“Những bản án này sẽ đóng vai trò như một lời cảnh báo rằng không có sự khoan nhượng nào đối với hành vi gian lận, bất kể nó diễn ra dưới hình thức nào.”
“Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đưa ra yêu cầu bồi thường của Medicare và Medicaid đối với các dịch vụ không cần thiết về mặt y tế sẽ gây ra rủi ro đáng kể cho các chương trình này và những bệnh nhân phụ thuộc vào chúng,”Đặc vụ phụ trách Tamala E. Miles của Văn phòng Tổng Thanh tra Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS-OIG) cho biết.“Những câu này minh họa cách HHS-OIG làm việc siêng năng với các đối tác thực thi pháp luật của chúng tôi để buộc những cá nhân phải chịu trách nhiệm, những người nhằm thỏa mãn lòng tham của mình, khai thác các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang.”
Vào ngày 23 tháng 3 năm 2023, bồi thẩm đoàn liên bang đã kết án Siefert về tội gian lận chăm sóc sức khỏe và Ehn về tội gian lận chăm sóc sức khỏe và âm mưu thực hiện hành vi gian lận chăm sóc sức khỏe.
Đơn vị Kiểm soát Lạm dụng và Gian lận Medicaid của Bộ trưởng Tư pháp bang Kentucky, FBI, DEA và HHS-OIG đã điều tra vụ việc.
Các luật sư xét xử Dermot Lynch và Lindsey Carson cùng Trợ lý Giám đốc Lauren Kootman của Bộ phận Lừa đảo của Phòng Hình sự đã khởi tố vụ án.
Bộ phận Gian lận chỉ đạo các nỗ lực của Ban Hình sự nhằm chống gian lận trong chăm sóc sức khỏe thông qua Chương trình Lực lượng tấn công gian lận trong chăm sóc sức khỏe. Kể từ tháng 3 năm 2007, chương trình này, hiện bao gồm chín lực lượng tấn công hoạt động tại 27 quận liên bang, đã buộc tội hơn 5.400 bị cáo, những người đã lập hóa đơn chung cho các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang và các công ty bảo hiểm tư nhân hơn 27 tỷ USD. Ngoài ra, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, hợp tác với HHS-OIG, đang thực hiện các bước để buộc các nhà cung cấp phải chịu trách nhiệm về việc họ tham gia vào các chương trình gian lận chăm sóc sức khỏe. Thông tin thêm có thể được tìm thấy tạiwww.justice.gov/criminal-fraud/health-care-fraud-unit.
Văn phòng Kiểm soát Lạm dụng và Gian lận Medicaid của Bộ trưởng Tư pháp Kentucky nhận được 75% nguồn tài trợ từ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ theo khoản trợ cấp tổng trị giá 6.650.000 USD cho năm tài chính liên bang (FY) 2024. 25% khoản tài trợ đó, tổng cộng là 1.662.500 USD cho năm tài chính 2024, được tài trợ bởi Khối thịnh vượng chung Kentucky.
